Bitte beachten Sie folgenden Hinweise zum Ablauf
Aktuell vergeben wir nur Termine für Boosterimpfungen nach Empfehlung der STIKO und Erstimpfungen für bisher Ungeimpfte.
Bitte vereinbaren Sie telefonisch einen Termin. Praxistelefon: » 02173 42262
Wir verimpfen ausschliesslich Comirnaty® von BioNTech/Pfizer.
Bitte denken Sie an Ihren Impfpass. Bringen Sie diesen unbedingt zu Ihrem Termin mit.
Wenn Sie zuerst mit einem anderen Impfstoff geimpft wurden, laden Sie bitte Aufklärungsbogen und Einverständniserklärung herunter und bringen diese ausgefüllt und unterschrieben zu Ihrem Termin mit.
Es ist uns nicht möglich, allen Personen ohne entsprechende Indikation sofort eine Impfung anzubieten. Wir müssen den normalen Praxisbetrieb sicherstellen und bitten um Ihr Verständnis. Wir tun schliesslich unser Bestes.
Eine schriftliche Einverständniserklärung und ein Aufklärungsbogen muss bei der 3. Impfung mit dem gleichen Impfstoff nicht mehr ausgefüllt werden.
Hinweis: Auf der Internetseite der Stadt Leverkusen finden Sie » zusätzliche Hinweise für Möglichkeiten einer Impfung.
Download Aufklärungs- und Einwilligungsbogen
Wir bitten Sie, hier den passenden Aufklärungs- und die Einwilligungbogen herunterzuladen, auszufüllen, auszudrucken und zu Ihrem Impftermin mitzubringen. Das soll helfen, um Verzögerungen zu vermeiden. Wir werden dann sehr effizient arbeiten können.
mRNA-Impfstoff
Hersteller: BioNTech/Pfizer und Moderna
Schutzimpfung gegen COVID-19 (Corona Virus Disease 2019) mit mRNA-Impfstoff
(Comirnaty® von BioNTech/Pfizer und
COVID-19 Vaccine Moderna® von Moderna)
Stand: 09. August 2021
Dieser Anamnese- und Einwilligungsbogen wurde vom Deutschen Grünen Kreuz e. V., Marburg, in Kooperation mit dem Robert Koch-Institut, Berlin, erstellt und ist urheberrechtlich geschützt. Er darf ausschließlich im Rahmen seiner Zwecke für eine nicht-kommerzielle Nutzung vervielfältigt und weitergegeben werden. Jegliche Bearbeitung oder Veränderung ist unzulässig.
Herausgeber Deutsches Grünes Kreuz e. V., Marburg
In Kooperation mit dem Robert Koch-Institut, Berlin
Ausgabe 001 Version 008 (Stand: 09. August 2021)